علاج انسداد الأوعية الدموية (الانصمام) في الأمراض الوريدية
الترميم وتنظيم السفن
الانصمام هو طريقة علاجية يتم تطبيقها لوقف إمداد الدم لأمراض الأوعية الدموية أو الأوعية الدموية من خلال القسطرة (في مختبر تصوير الأوعية ، فقط بالتخدير الموضعي بدون تخدير).
المواد المستخدمة لهذا الغرض والتي يتم إعطاؤها في الوريد تسمى بشكل عام مادة EMBOLISAN (انسداد).
يتم إجراء الانصمام بشكل دائم أو مؤقت.
1. داعمة (على سبيل المثال: الغرض قبل الجراحة أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي (الإشعاع))
2. الشفاء (على سبيل المثال: تمدد الأوعية الدموية (فقاعة في الوريد) ، والناسور الشرياني الوريدي ، والتشوه الشرياني الوريدي (AVM) والنزيف الرضحي ، ودوالي الخصية ، والاحتقان الوريدي الحوضي )3. الأغراض الملطفة (على سبيل المثال: تقليل الشكاوى في السرطانات المتقدمة أو تقليل حجم الكتلة في التشوهات الشريانية الوريدية الكبيرة جدًا ، فرط الطحال (تدمير الدم المفرط في الطحال))
في عام 1904 ، حقن دوبين لأول مرة خليطًا من الفازلين البرافين المذاب قبل الجراحة في الشريان السباتي لعلاج سرطان الرأس والرقبة.
مع التطورات في القسطرة وعوامل الانصمام ، يمكن إجراء إغلاق الأوعية الدموية بأقل ضرر للأنسجة المحيطة مقارنة بالإجراءات الجراحية. الغرض الرئيسي هو إغلاق المشكلة في الوعاء ميكانيكيًا دون الإضرار بالأنسجة المحيطة.
اليوم ، وبصرف النظر عن هذا ، فإن الجيل الجديد من الانسدادات لا يوفر فقط انقطاعًا لتدفق الدم ، ولكنه يوفر أيضًا نقل الإشعاع أو الحرارة أو الأدوية الكيميائية أو البيولوجية إلى المنطقة أو العضو المستهدف.
نوع عامل الانصمام المستخدم في الغالب وتحدد أنظمة القسطرة التي تحمله تأثير الانصمام على الأنسجة. ومع ذلك ، يجب أيضًا مراعاة بنية الأوعية الدموية والعوامل الأخرى المتعلقة بالمريض. قد يكون لعامل الانصمام تأثيرات مختلفة على الأنسجة أو الأعضاء المختلفة. تحدد بنية الأوعية الدموية للعضو التأثير في الأنسجة بقدر تأثير عامل الانصمام المستخدم. على سبيل المثال ، قد يتسبب انسداد (انصمام) الشريان الكلوي من موقع الدخول في حدوث تلف شديد في الكلى ، في حين أن انسداد (انسداد) الشريان الكبدي من موقع الدخول قد لا يسبب أي تغيير في أنسجة الكبد. وذلك لأن الشريان الكلوي هو المغذي الوحيد لعضو الكلى ، بينما يتم إمداد الكبد بالدم من الوريد البابي والشريان الكبدي. الوريد البابي يمثل 70-80٪ من إمدادات الدم الكبدي ،
يختلف التأثير الكلي لضعف الجهاز أيضًا من عضو إلى آخر. في حين أن ترك أكثر من نصف الطحال بلا دم لا يؤدي إلى تغيير كبير في مرض المريض أو خطر الوفاة ، فإن تلف منطقة صغيرة من أنسجة المخ قد يكون غير متوافق مع الحياة أو يؤدي إلى عواقب خطيرة للغاية.
في حالة وجود أمراض الأوعية الدموية المسدودة مثل تصلب الشرايين (تصلب الشرايين ، التكلس) أو التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) الذي يضعف تدفق الدم في الأنسجة ، قد يؤدي الانصمام إلى تغيرات إقفارية (تدهور غير مرغوب فيه ولا رجعة فيه في الأنسجة بسبب فقر الدم). الأنسجة خارج المخطط.
عامل العمر مهم أيضا. في الأطفال ، قد يتسامح المريض مع إغلاق الشريان الفخذي المشترك (شريان الساق) ، ولكنه يؤثر بشدة على نمو الساق. على العكس من ذلك ، فإن إغلاق الشريان الفخذي الشائع عند البالغين يؤدي إلى فقدان الأعضاء.
في حالة وجود ضمانات تحمي العضو ، فإن إغلاق الشريان الذي يغذي هذا العضو من الأعلى يقلل من تدفق الدم إلى الأنسجة ، ولكنه لا يؤدي تمامًا إلى الإصابة بالغرغرينا. يؤدي إغلاق الجهاز الشرياني عند المستوى النهائي ، أي على مستوى الشعيرات الدموية (الشعيرات الدموية التي تغذي الأنسجة) ، إلى حدوث غرغرينا شديدة في الأنسجة. لهذا السبب ، فإن إغلاق وعاء التغذية الرئيسي من الأعلى في النزيف يتحكم في النزيف ويتم الحفاظ على الأنسجة فقط. على العكس من ذلك ، يؤدي الانصمام النهائي إلى تدمير الأنسجة في أمراض مثل الأورام والتشوهات الشريانية الوريدية.
مادة مانعة للتسرب (مواد ملوثة)
يتم إجراء الانصمام على السفن لأغراض مختلفة. لهذا السبب ، يتم استخدام عوامل الانصمام ذات الخصائص المختلفة. يجب أن يكون عامل الانصمام المثالي متوافقًا مع الأنسجة الحية ويجب ألا يكون له تأثير سام أو مسبب للحساسية على الأنسجة. بما أن إجراء الانصمام يتم تحت التنظير التألقي ، يجب أن يكون العامل مغطى بالأشعة. لهذا السبب ، يتم إعطاء بعض الصمّامات عن طريق الاختلاط بمادة معتمة.
يتم امتصاص المواد التي توفر الانصمام المؤقت في الأنسجة أو يتم فتح العائق الذي تخلقه في الوعاء (إعادة تقويمه) مرة أخرى. عوامل الانصمام المستمرة لا تعيد الاستقناء وعادة ما تسبب انسدادًا مطلقًا.
مواد الانصمام هي حبيبات (خاصة) ، سائلة أو ميكانيكية بطبيعتها وفقًا لبنيتها. تستخدم عوامل الانصمام الجسيمية أو السائلة بشكل عام لعرقلة الأنسجة ، أي على مستوى الشريان الصغير أو الشعيرات الدموية.
يتم تحديد حجم الجسيمات من خلال حجم هيكل الأوعية المستهدفة. عوامل الانصمام السائلة هي أكثر لا يمكن السيطرة عليها. يصلون إلى السرير الشعري. تمر الأوردة أيضًا في قاع الأوعية الدموية. قد يكون هناك تسرب (ارتداد) في الحقن غير المنضبط. بسبب هذه الخصائص ، يمكن أن تسبب أيضًا تلفًا للأنسجة غير المستهدفة. لهذا السبب ، يجب ضبط سيولة السوائل جيدًا.
1 تُستخدم عوامل الانصمام الميكانيكية لإغلاق الآفات مثل الأوعية الكبيرة أو تمدد الأوعية الدموية. في بداية هذا القرن ، تم استخدام المواد الذاتية مثل الجلطة أو العضلات أو الأنسجة الدهنية للانصمام. يجب تحضير هذه الانسدادات من أنسجة المريض قبل الإجراء. حقيقة أنها لم تكن مثل صعوبة التحضير جعلت من الصعب استخدامها. بسبب الآثار الجانبية العالية مثل الألم الذي تسببه أثناء التطبيق ، تم أيضًا التخلي تقريبًا عن استخدام مواد مثل مادة التباين المغلية. تم استبدالها بمواد ذات حجم وخصائص هيكلية أخرى. ومع ذلك ، لا تزال تستخدم بعض عوامل الانصمام التي يجب تحضيرها قبل الإجراء ، مثل الجلفوم ، الذي يوفر الانصمام المؤقت.
يتم وصف عوامل الانصمام التي يتم استخدامها بشكل متكرر والمتوفرة في تركيا أدناه:
إسفنج الجيلاتين
يكون Gelfoam أو Spongostan في شكل صفائح صغيرة مرنة ، قابلة للذوبان في الماء ، قابلة للذوبان في الماء. عن طريق القطع ، تتشكل جزيئات صغيرة ولكنها غير منتظمة. هناك أيضا أشكال مسحوق. عند استخدامها داخل الأوعية الدموية ، فإنها تخلق انسدادًا ميكانيكيًا. ومع ذلك ، فإنها تسبب أيضًا احتقان الأوعية الدموية والتهاب في جدار الأوعية الدموية. تذوب إسفنجات الجيلاتين وتعاد استقنائها في غضون يوم أو أسبوعين إلى بضعة أسابيع ، اعتمادًا على الكمية المستخدمة. لذلك ، فإنها تخلق ازدحامًا مؤقتًا. لهذا السبب ، يتم استخدامه في حالات النزيف الناجم عن القرحة الهضمية أو الرضحية. كما أنه يستخدم قبل الجراحة لتقليل تدفق الدم إلى الكتلة أو الأعضاء. يبسط الانصمام قبل الجراحة الإجراء عن طريق تقليل النزيف أثناء الجراحة وتقليل المضاعفات التي قد تحدث بسبب النزيف. نظرًا لأنها معدة يدويًا ، فهي ليست متجانسة. لذلك ، يصعب توصيلها من خلال القسطرة وقد تؤدي إلى انسداد القسطرة قبل الأوان. يتم تحميل الجلفوم المحضر في حقنة 10 مل. يتم تعبئة حقنة أخرى بحجم 10 مل بعامل تباين مخفف 1: 1 ومتصلة بالصنبور ثلاثي الاتجاهات لخلط المحاقن عن طريق دفعها للخلف وللأمام. بهذه الطريقة ، يتم ضمان خليط متجانس قدر الإمكان. يتم تعبئة مادة التباين المخففة بنسبة 1 وتوصيلها بالصنبور ثلاثي الاتجاهات وخلطها عن طريق دفع المحاقن ذهابًا وإيابًا. بهذه الطريقة ، يتم ضمان خليط متجانس قدر الإمكان. يتم تعبئة مادة التباين المخففة بنسبة 1 وتوصيلها بالصنبور ثلاثي الاتجاهات وخلطها عن طريق دفع المحاقن ذهابًا وإيابًا. بهذه الطريقة ، يتم ضمان خليط متجانس قدر الإمكان.
الألياف الدقيقة الكولاجين
يتم الحصول على الكولاجين الميكرو ليفي من جلد البقر. إنها جزيئات صغيرة جدًا. يأخذون شكل هلام بينما يسد الأوردة. يخلق تفاعل التهابي أكثر من رغوة الجيلاتين. قد يستمر انسداد الأوعية الدموية من أسبوع إلى شهر إلى شهرين. إذا تم حقنه بنسبة 30٪ كحول إيثيلي ، فقد يستمر الاحتقان في الوريد لفترة أطول. لا يستخدم في الجهاز الهضمي بسبب خطر حدوث احتشاء.
بولي فينيل كحول (PVA)
وهي عبارة عن إسفنجة بلاستيكية وجزيئات ذات شكل خشن بقطر 45-1180. يوفر انسدادًا دائمًا في تجويف الأوعية الدموية. يبقى غير ممتص في الأنسجة. يتسبب في تلف البطانة (الخلايا المبطنة للأوعية) والتخثر (التخثر). كما أنه يسبب تفاعلًا التهابيًا خفيفًا.
على الرغم من عدم امتصاص PVA نفسه ، إلا أن الازدحام الذي يسببه ليس مطلقًا. نظرًا لشكلها غير المنتظم ، فإنها تخلق تكتلات وتسبب احتقانًا على مستوى أكبر من حجمها. يتم خلطه بعامل تباين ويتم إعطاؤه تحت المراقبة الفلورية باستخدام قثاطير 5-6F أو قساطر دقيقة بتقنية الحاقن المزدوج كما هو الحال في جسيمات الإسفنج الجيلاتين. لكي تمر جسيمات PVA التي يقل حجمها عن 700 ميكرون بسهولة من خلال الميكروكاثر ، يجب خلطها جيدًا مع عامل التباين. يجب أن يكون طرف المحقنة لأعلى لأنه يميل إلى الطفو أثناء الحقن ، كما هو الحال في إسفنجة الجيلاتين. يعد انسداد القسطرة هو المشكلة الأكثر شيوعًا إذا تم تحضير الخليط بشكل كبير.
وهي مفضلة بشكل عام في حالات تشوهات الأوعية الدموية منخفضة التدفق أو علاج الأورام. على الرغم من أنه من المتوقع أن يوفر إصمام دائم ، إلا أن مدة الانسداد متغيرة للغاية. لذلك ، لا يُفضل كثيرًا في حالات تشوهات الأوعية الدموية عالية التدفق.
ميكروسفيرز
الكرات الدقيقة هي أكثر عوامل الانصمام الجسيمية تقدمًا في الصناعة. إنها كريات صغيرة ذات سطح وشكل أملس. تسبب انسدادًا في الأوعية ذات القطر المتناسب مع حجمها وفقًا للجسيمات ذات الشكل والحجم غير المنتظمين. لا يشكلون مجموعات. لذلك ، من الأسهل إدارتها من خلال microcatheter ولا تسبب انسدادًا مبكرًا للقسطرة.
أول ما يتم استخدامه هو كريات النشا المجهرية التي تم الحصول عليها من نشا البطاطس. أثناء مرورها عبر microcatheter ، يمكن أن تتشوه وتمر عبر أوعية أضيق من حجمها. يتم استقلابها بواسطة الأميليز في وقت قصير ، بعمر نصف يبلغ 20-25 دقيقة. لذلك ، فإنها تسبب فقر الدم المؤقت فقط. في المقام الأول ، تم استخدامه في علاج الانصمام الكيميائي في أورام الكبد لغرض نقل أدوية العلاج الكيميائي. إنها ليست شائعة مثل الكرات المجهرية الأخرى بسبب تدهورها السريع.
Trisacryl الجيلاتين المجهري ؛ Embosphere عبارة عن حبات بوليمر أكريليك مدمجة مع جيلاتين الخنازير. فهي محبة للماء ومرنة ولا تشكل مجموعات. يتم استخدامه للانصمام الدائم. يتم استخدامها لأورام الأوعية الدموية والتشوه الوريدي وانصمام الأورام الليفية الرحمية.
إنها كريات مجهرية محبة للماء تنتج من حبة بلوك PVA. يتم تقديمه إلى السوق في قوارير حاقن محضرة بحجم يتراوح بين 100-300 و 900-1200 µ. كما هو الحال مع الكرات المجهرية الجيلاتينية ، يتم استخدامه في الأورام ذات الدم الزائد والتشوهات الشريانية الوريدية (AVM) وانسداد الشريان الرحمي.
لا تسبب بعض الكرات المجهرية انسدادًا في الوعاء الدموي فحسب ، بل تمتلك أيضًا القدرة على حمل أدوية العلاج الكيميائي والمواد المشعة والإفراج عنها ببطء. تسمى طرق العلاج التي يتم إجراؤها بهذه الطريقة بالانصمام الكيميائي والانصمام الإشعاعي. تستخدم الكرات المجهرية التي تحمل عوامل العلاج الكيميائي في علاج أورام الكبد الأولية والنقيلة. DC حبة هي المجهرية المستخدمة لهذا الغرض.
لا يوفر DC Bead الانسداد في الوعاء فحسب ، بل يخزن أيضًا دواء العلاج الكيميائي الذي يحمله ويضمن إطلاقه البطيء في الأنسجة. يظل مستوى البلازما لعقار العلاج الكيميائي عند مستوى منخفض جدًا ، ومع ذلك ، فإن تركيزه في الورم يصل إلى أعلى مستوى له في أول 72 ساعة ، بينما تستمر فعاليته لمدة 14 يومًا. تعمل هذه الميزة على زيادة مستوى ومدة تأثر الورم بعقار العلاج الكيميائي ، مع تقليل الآثار الجانبية.
ليبيودول
وهو عامل تباين زيتي يستخدم في تشخيص أمراض الكبد في الماضي. قبل استخدام الكرات المجهرية التي تحمل أدوية العلاج الكيميائي ، كان يستخدم مع أدوية العلاج الكيميائي في علاج الانصمام الكيميائي في أورام الكبد.
مواد سكليروسان
الأكثر شيوعًا هي الإيثانول وكبريتات الصوديوم متعدد الأضلاع ورباعي تراديسيل. كبريتات تتراديسيل الصوديوم غير متوفرة في تركيا. تستخدم عوامل التصلب في الغالب من خلال wigtan في علاج الدوالي والتشوهات الوريدية السطحية. بما أن حقن الإيثانول مؤلم ، يجب أن يتم ذلك تحت تأثير التخدير العام ، خاصة عند الأطفال.
يسبب الحقن داخل الشرايين للإيثانول تجلط الدم ونخر الخلايا. يستخدم بشكل عام في تدمير الأورام الخبيثة. تم استخدام الإيثانول في علاج تكتلات الكلى. ومع ذلك ، فقد تم التخلي عنه بسبب تركيبته السائلة للغاية ، حيث يصل إلى نظام الوريد ، ويمر إلى الهياكل الوعائية حول العصب من خلال مفاغرة محتملة خلف الصفاق ، مما يسبب شللًا متكررًا ، ونسبة عالية من تلف الأعضاء الحشوية الأخرى بسبب ارتداد الأبهر في الحقن غير المنضبط. في حالة القصور الوريدي في الخصية ، من الضروري إغلاق الجزء البعيد من وريد الخصية ببالون قابل للفصل ، حيث قد يتسبب ذلك في حدوث نخر في الخصية. لذلك ، فإن الانصمام اللولبي هو الأكثر تفضيلاً في القصور الوريدي التناسلي.
أكريليكات
الأكثر استخدامًا هو N-isobutyl-2-cyanoacrylate (الغراء). عندما يتلامس مع الدم ، فإنه يتبلمر ويتجمد بسرعة. يتم استخدامه بالخلط مع عامل التباين الزيتي (Lipiodol) بتركيزات مختلفة. يواجه استخدامه صعوبات تقنية مثل البلمرة السريعة والقسطرة المحورية. نظرًا لانخفاض اللزوجة ، يمكن حقنها بشكل انتقائي فائق في الشرايين الصغيرة عبر قسطرة دقيقة. ومع ذلك ، فإن التركيز المناسب لمزيج الغراء والليبيودول مهم جدًا لاستخدامه الآمن. مع زيادة تركيز الغراء ، سيصبح الخليط أكثر سيولة وسيتم تقصير وقت البلمرة. قد تتسبب البلمرة المبكرة في تجميد القسطرة أو التصاق طرف القسطرة. لذلك ، من الضروري إزالة microcatheter بسرعة من النظام بعد الحقن.
أونيكس
الجزع أقل لزوجة من صممات الأكريليك. وهي متوفرة في قوارير جاهزة للاستخدام.
بالونات البطء
يتم استخدامها لتوفير انسداد مؤقت. يتم استخدامه في نفخ الأوعية الدموية الأبهرية في البطن وما يتبعها من تمزق (تمدد الأوعية الدموية) لوقف النزيف وتوفير الوقت حتى العلاج الجراحي الإسعافي. كما تم استخدامه أثناء جراحة الأعضاء أو الأورام التي تتلقى الكثير من الدم. يمكن استخدامه أيضًا في التشوهات الشريانية الوريدية مع ارتفاع تدفق الدم لإبطاء التدفق أثناء حقن عامل انسداد السوائل. يتم استخدامها أيضًا في اختبار الانسداد لتحديد ما إذا كان المريض سيتحملها في المرضى الذين يتم النظر في خضوعهم لجراحة الشريان السباتي الجراحية أو التداخلية. كما تم استخدامه لمنع التسرب إلى الأنسجة الطبيعية عند استخدام المواد اللاصقة السائلة أو الجسيمات. في علاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ واسع العنق باستخدام لفائف ، يتم استخدام البالونات لمنع الملفات من التعلق خارج تمدد الأوعية الدموية.
بالونات قابلة للفصل
تم استخدام البالونات القابلة للفصل في علاج تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم إجراء علاج تمدد الأوعية الدموية باستخدام لفائف لأنها لا تسبب انسدادًا كاملاً ولها معدلات إعادة استقناء عالية. كما أنها تستخدم لإغلاق الشريان الحرقفي الداخلي لمنع التسرب الداخلي عندما يحتاج الوعاء الاصطناعي داخل الأوعية المستخدم في تمدد الأوعية الدموية في البطن إلى التمدد إلى الشريان الحرقفي الخارجي.
لفائف
وهي عبارة عن صمّامات ميكانيكية تُستخدم لتوفير انسداد دائم للأوعية الدموية. إنه مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ ، والبلاتين ، وفي السنوات الأخيرة ، النيتينول. وهي مقسمة إلى قسمين قابلة للانفصال وقابلة للانفصال. يتم دفع الملفات القابلة للنزع بواسطة سلك دافع أو سائل ، ويمكن فصل الملفات القابلة للفصل عن طريق التحليل الكهربائي والميكانيكي. يمكن إضافة ألياف البوليستر إلى ملفات الدفع ، وبالتالي تكوين جلطة حول الانسداد. تتنوع أقطار الملفات بين 1 مم و 25 مم. تستخدم ملفات الدفع بشكل عام في التطبيقات الطرفية. تُستخدم الملفات القابلة للفصل بشكل عام في علاج تمدد الأوعية الدموية. يمكن استخدامه أيضًا في علاج النواسير الشريانية الوريدية وقصور الوريد التناسلي. يتم اختيار الملف وفقًا لقطر وطول الوعاء أو تمدد الأوعية الدموية المخطط لإغلاقه. يجب أن يكون قطر الملف أكبر بقليل من الوعاء المستهدف.
سدادات الأوعية الدموية الكبيرة
Amplatzer Vascular Plug عبارة عن جهاز أسطواني ذاتي الفتح. يتكون من 144 سلكًا شبكيًا من النيتينول يتم حبسها في القسطرة وتسمح لها بالتشكل في شكلها المصمم لإغلاق الوعاء المستهدف عند خروجه من القسطرة. توجد علامات بلاتينية على طرفي الجهاز. تم تركيب برغي صغير من الفولاذ المقاوم للصدأ داخل إحدى علامات البلاتين هذه ويسمح بتوصيله بكابل إدخال مقاس 135 سم. يتراوح قطر سدادات الأوعية الدموية من 3 إلى 22 ملم. يأتي محملًا مسبقًا مع اللودر ويمكن إدخاله مع قثاطير التوجيه الحالية بأقطار من 4 إلى 8F. بعد إحضاره إلى الموضع المطلوب ، يتم الاحتفاظ بعمود الكابل ثابتًا ، ويتم سحب قسطرة التوجيه الخارجي ويتم تحرير الجهاز عن طريق تدوير الكابل في عكس اتجاه عقارب الساعة. يوصى بحوالي 30-50٪ أكثر من قطر الوعاء المستهدف لاختيار قطر الجهاز.
إرسال تعليق